Ocenjevanje stanja ploda s 3D in 4D ultrazvokom

Tudi s 3D in še bolje z 4D ultrazvokom lahko ocenjujemo stanje ploda, njegove vedenjske vzorce in odzive na različna stanja. Na tem področju je še veliko neznanega.
 


Slika 1: Plod v maternici se nasmehne. Počuti se udobno in toplo, zavarovan je pred močno svetlobo in hrupom, nikoli ni lačen, pomirjajo ga utripi materinega srca in zvok prebavil. Smehljanje ploda je nekaj posebnega zato, ker je edini vedenjski vzorec, ki ga takoj po rojstvu ne zasledimo. Dojenček se prvič nasmehne šele 4-6 tednov po porodu.


Slika 2: Slika prikazuje, kako je plod z desnim očesom pogledal, odprla se je veka. Oči ostanejo odprte zelo kratek čas, največ do 2 sek. V maternici je temno in plod samo pokuka v plodovnico. Šarenice so obarvane, vendar oči dobijo končno barvo šele med 6.-9. mesecem po porodu.


Slika 3: Okoli 90 odstotkov dneva plod prespi. Spanje se deli v fazo mirnega spanja (30%), ko plod popolnoma miruje, ter aktivno fazo REM (60%), ki jo spremljajo hitri očesni gibi in občasna telesna dejavnost, ko se pospeši srčni utrip. Ta druga faza je povezana s sanjanjem. Sanjanje je za plod zelo pomembno, ker vzpodbuja zorenje možganov.


Slika 4: V fazi mirnega spanja zaznamo le plodove dihalne gibe.


Slika 5: Osrednje živčevje dozoreva, obdobja budnosti se s tedni nosečnosti podaljšujejo. Ker je plod dalj časa buden, lahko opazimo vedno več različnih mimik na obrazu. Boljši ko je UZ (več slik na sek), bolj natančno lahko opazujemo fine plodove gibe.

Premiki ploda v maternični votlini

GIBANJE

Premiki ploda v maternični votlini. Plod ima obdobja intenzivnega gibanja in obdobja mirovanja. Plodovo gibanje lahko sprožimo tudi z zunanjimi dražljaji, to dokazuje, da se pri plodu razvijavo čutila. Razvoj možganov omogoča plodu vse bolj intenzivno in kompleksno gibanje.

TIPANJE

Plod tipa in spoznava okolje okoli svojega telesa.

Dotakne se stene maternice, se od nje odrine, spoznava svoje roke, otipava glavo, ušesa, igra se s popkovnico.

V rokah nima toliko moči, da bi se popkovnica prekomerno stisnila.

RAST

Z rastjo in razvojem možganov postanejo gibi vse bolj kompleksni in usklajeni. Plod se raztegne, upogne, brcne, poskakuje, zvija okoli svoje dolge osi in izvaja zapletene gibe z rokami in celo s prstki.

Dinamičen razvoj plodove rasti med 9. in 12. tednom nosečnosti

VELIKOST GLAVICE – BIP

V 9.t.n. je glavica velika kot rozina, v 12.t.n. pa kot zelen oreh. V glavici se razvijajo možganske strukture. Odraz normalnega delovanja možganov lahko opazujemo v gibih ploda na 2D in 4D posnetkih.

DOLŽINA PLODA – CRL

V 9.t.n. je plod dolg kot tretjina odraslega prsta, v 12.t.n. pa je dolg kot cel prst. Razmerje med glavo in trupom je 1:3.
Z merjenjem dolžine ploda v tem času najbolj zanesljivo določimo termin poroda.

3D SLIKE PLODA

V teh tednih nosečnosti vidimo plod še v celoti na eni sliki. Slike prikazujejo površinski prikaz obraza, glave, zg. in spodnjih udov ter popkovnice. V živi 3D sliki lahko opazujemo kooradinacijo gibanja posameznih delov ploda.

9. teden

10. teden

11. teden

12. teden
9. teden

10. teden

11. teden

12. teden
9. teden

10. teden

11. teden

12. teden

40. teden

BIP (prečni presek čez glavico): 97mm
HC (obseg glavice): 349mm
AC (obseg trebuha): 334mm
FL (dolžina stegnenice): 76mm
Foot (dolžina stopala): 83mm

Teža za fantka: 3600g
Teža za deklico: 3450g
Dolžina za fantka: 52cm
Dolžina za deklico: 52cm
 

Slika 1: Maternica 4 tedne po porodu in 2 tedna po čiščenju. Velikost maternice se zmanjšuje.

Slika 2: Maternica 6 tednov po porodu doseže velikost, ki jo je imela pred nosečnostjo. Sluznica maternice je tanka, izcedek je minimalen. Na sliki vidimo desni jajčnik. Med nosečnostjo in v obdobju aktivnega dojenja je njegovo delovanje zavrto.

39. teden

BIP (prečni presek čez glavico): 96mm
HC (obseg glavice): 346mm
AC (obseg trebuha): 237mm
FL (dolžina stegnenice): 74mm
Foot (dolžina stopala): 81mm

Teža za fantka: 3470g
Teža za deklico: 3320g
Dolžina za fantka: 52cm
Dolžina za deklico: 51cm
 

PO PORODU

UZ pregledi po porodu se izvajajo, če se pri otročnici pojavijo težave: močna krvavitev, svetlo rdeča cisca, bolečine v trebuhu ali druga nejasna stanja.

Slika 1: V nosečnosti se maternica močno poveča, njene stene se raztegnejo in stanjšajo. Takoj po porodu pa se začne maternica močno krčiti, krvne žile se stisnejo, krvavitev se zmanjša. Slika prikazuje velikost maternice dva tedna po porodu.

Slika 2: V maternični votlini vidimo tekočinske odboje (UZ črno) in nehomogene ehogene odboje (UZ belo). Postavljen je bil sum, da je v maternici kri in zaostali delčki posteljice.

38. teden

BIP (prečni presek čez glavico): 95mm
HC (obseg glavice): 327mm
AC (obseg trebuha): 311mm
FL (dolžina stegnenice): 74mm
Foot (dolžina stopala): 81mm

Teža za fantka: 3300g
Teža za deklico: 3160g
Dolžina za fantka: 51cm
Dolžina za deklico: 50cm
 

ROJSTVO 14.10.2007
 

Slika 1: Pri vsakem pregledu nosečnice lahko velikost in s tem rast ploda ocenjujemo z meritvijo razdalje od simfize do vrha maternice. Slika kaže nosečnico 2 dni pred porodom.

Slika 2: Rojstvo punčke, ki smo jo ultrazvočno spremljali 9 mesecev. Rojena je bila osem dni pred terminom poroda. Tehtala je 3490 g, bila dolga 54 cm in imela obseg glavice 33,5 cm.

UZ lahko uporabljamo pred porodom za načrtovanje načina poroda in med samim porodom.

Z abdominalnim UZ ocenimo telesno težo, posamezne plodove parametre, njegovo lego, vstavo, položaj, držo, posteljico, plodovnico, steno maternice. Z vaginalnim ultrazvokom lahko izmerimo dolžino in širino materničnega ustja, oddaljenost posteljice od notranjega materničnega ustja, parametre medenice pri nosečnici, spuščanje glavice oz. medenice ploda glede na interspinalno črto itd.

Za oceno plodove teže je na voljo več formul. Slovenci uporabljamo formule srednjeevropskih avtorjev. Ocena teže je odvisna od same formule in različnih parametrov: obseg glavice, prečni premer glavice, obseg trebuha, dolžina stegnenice, obseg prsnega koša, obseg stegna, razdalja med ličnicami, volumen ledvic. S pomočjo 3D UZ lahko ocenimo volumen telesa, glave in ekstremitet -ocena teže ploda je še bolj natančna.

37. teden

BIP (prečni presek čez glavico): 94mm
HC (obseg glavice): 339mm
AC (obseg trebuha): 311mm
FL (dolžina stegnenice): 71mm
Foot (dolžina stopala): 76mm

Teža za fantka: 3090g
Teža za deklico: 2970g
Dolžina za fantka: 50cm
Dolžina za deklico: 50cm
 

UZ v zadnjem mesecu nosečnosti ni rutinski. Naredimo ga v primerih, ko želimo več izvedeti o plodovem stanju: kadar je nosečnost patološka (sladkorna bolezen v nosečnosti, visok krvni pritisk, druge gestoze, bolezni pri materi in nepravilnosti pri plodu), če nosečnica slabo čuti plodove gibe ali če želimo izmeriti plod in oceniti težo.

Za oceno plodovega stanja uporabljamo fetalni biofizikalni profil in analizo krivulj hitrosti pretokov.

Ocenimo lahko samo posamezen parameter fetalnega biofizikalnega profila: CTG, plodove gibe, plodove dihalne gibe, tonus, količino plodovnice in posteljico. O nadaljnjih postopkih se odločamo na osnovi več parametrov.

Slika 1: Slika prikazuje posteljico II. stopnje zrelosti. Bazalna plošča postaja vse bolj ehogena (ultrazvočno bela), v sami posteljici so ehogene formacije, horionska plošča je vse manj ravna.

Slika 2: Z višino nosečnosti nastaja vse več upora v posteljici, zmanjšujejo se diastolni pretoki skozi popkovnično arterijo, rezistenčni indeks pa raste. če pogledamo krivuljo pretoka v popkovnični arteriji lahko takoj ocenimo, da je diastolni pretok dober.

Slika 3: Ocena količine plodovnice. Izmerimo najgloblje tekočinske žepe v štirih kvadrantih trebuha, seštevek je indeks plodovne tekočine. Proti koncu nosečnosti se indeks manjša. V teh tednih je v maternici okoli 600 ml plodovnice. Pri oceni količine plodovnice moramo paziti, da s sondo ne pritiskamo na trebušno steno, ker s tem izrivamo plodovnico, navpičen tekočinski žep se zmanjša.

Slika 4: Meritve ploda 14 dni pred rojstvom, oz. 22 dni pred terminom poroda. Meritve vseh plodovih parametrov so v mejah normale. Ocenjena teža na ta dan je 3100 g. Pri sumu na velik plod lahko z vaginalnim UZ ocenimo razmerje med velikostjo glavice in velikostjo medenice in tako ocenimo verjetnost za neuspešen vaginalni porod.

36. teden

BIP (prečni presek čez glavico): 92mm
HC (obseg glavice): 335mm
AC (obseg trebuha): 303mm
FL (dolžina stegnenice): 70mm
Foot (dolžina stopala): 73mm

Teža za fantka: 2860g
Teža za deklico: 2760g
Dolžina za fantka: 49cm
Dolžina za deklico: 49cm
 

Slika 1: Slika prikazuje plasti trebušne stene: koža, podkožje, fascija, premi trebušni mišici, fascija, peritonej. Nato sledi stena maternice, posteljica (če je spredaj), plodovnica in plod. Z abdominalno UZ sondo lahko izmerimo debelino maternične stene (pri sumu na rupturo maternice) in ocenjujemo morebitne komplikacije po carskem rezu (hematom v steni maternice).

Slika 2: UZ 2D-prikaz spolovila ženskega spola.

Slika 3: UZ 2D-prikaz spolovila ženskega spola.

Slika 4: Plodovi gibi imajo proti koncu nosečnosti vse manjšo amplitudo, ker je v maternici vse manj prostora za gibanje.